Étude
ESUMI
Evaluation de la suspicion de micro-éveils corticaux
Améliorer la polygraphie ventilatoire avec des indicateurs non corticaux : une voie pragmatique vers une détection plus précise du SAOS en soins primaires
Julien FAVIER *1, Ludovic ABUAF *2, Samuel WARBURTON *2,
*1 Somnidoc, Villerest, France ; *2 PSASS / Sleep Learning Center, Romorantin-Lanthenay, France
CONTEXTE
La polygraphie ventilatoire (PV) est largement utilisée en soins primaires pour explorer une suspicion de syndrome d’apnées obstructives du sommeil (SAOS), en particulier lorsque l’accès à la polysomnographie (PSG) est limité. Cependant, la PV peut sous-estimer la sévérité de la maladie en ne détectant pas les événements obstructifs non désaturants associés à des micro-éveils corticaux, ce qui entraîne une discordance entre les indices respiratoires et les symptômes cliniques.
OBJECTIFS
Développer des critères supplémentaires adaptés à la polygraphie ventilatoire nocturne (PVN) chez l’adulte afin d’améliorer la sensibilité de cet examen, évaluer la possibilité de suspecter un micro-éveil cortical lié à un événement respiratoire obstructif non associé à une désaturation au cours de la PVN grâce à la visualisation d’indicateurs non corticaux (INC), et déterminer si l’intégration de ces indicateurs physiologiques non corticaux dans l’interprétation de la PVN améliore la détection des événements respiratoires obstructifs associés à des éveils et renforce la concordance entre les indices respiratoires dérivés de la PV enrichie et de la PSG dans un contexte de soins primaires.
MÉTHODES
Nous avons mené une étude observationnelle rétrospective monocentrique incluant sept enregistrements de PSG ambulatoire chez l’adulte. Chaque enregistrement a fait l’objet de deux analyses indépendantes : un score PSG standard selon les critères de l’American Academy of Sleep Medicine, et une analyse basée sur la PV simulant un contexte de soins primaires, enrichie de deux catégories d’événements obstructifs supplémentaires.
EOSD 1
(Événement Obstructif Sans Désaturation) pour marquer un événement de type hypopnée obstructive, sans désaturation, mais associé à une suspicion de micro-éveil.
EOSD 2
pour marquer un événement de type RERA (éveil lié à un effort respiratoire) associé à une suspicion de micro-éveil.
Déclaration CNIL MR004 déposée
Un micro-éveil lié à un événement respiratoire obstructif est suspecté, en polygraphie ventilatoire, si au moins 3 INC sont présents parmi les suivants :
ANALYSE STATISTIQUE
La concordance entre la PV enrichie et la PSG a été évaluée au niveau des événements et au niveau des indices. La performance diagnostique au niveau des événements a été évaluée à l’aide de la sensibilité et de la valeur prédictive positive (VPP) avec des intervalles de confiance à 95 % exacts (Clopper-Pearson). Les vrais négatifs n’ont pas été définis en raison de la conception basée sur les événements ; par conséquent, la spécificité et la valeur prédictive négative n’ont pas été calculées. La concordance au niveau des indices a été évaluée à l’aide du coefficient de corrélation intraclasse (CCI) pour la concordance absolue (effets mixtes à deux facteurs, mesures uniques), de l’analyse de Bland-Altman, et des coefficients de corrélation de Pearson et Spearman. Les intervalles de confiance du CCI ont été estimés par rééchantillonnage bootstrap (10 000 itérations). Les analyses de Bland-Altman ont été réalisées sur les indices bruts et les ratios lorsque cela était approprié.
RÉSULTATS
La PV enrichie a identifié 1 064 éveils respiratoires confirmés par la PSG, avec une VPP globale de 91,1 % (IC à 95 % : 89,3–92,7) and a sensibilité de 91,5 % (IC à 95 % : 89,8–93,0).
L’EOSD de type 2 a montré la performance prédictive la plus élevée (VPP de 93,6 %, IC à 95 % : 91,5–95,3). La concordance entre les indices dérivés de la PV et ceux dérivés de la PSG était excellente, avec des valeurs de CCI de 0,982 pour l’EOSD 1 par rapport aux hypopnées non désaturantes et de 0,987 pour l’EOSD 2 par rapport aux micro-éveils liés à un effort respiratoire. Les analyses de Bland–Altman ont montré un biais minimal et des limites de concordance étroites.
PERFORMANCE DIAGNOSTIQUE DE LA POLYGRAPHIE VENTILATOIRE ENRICHIE
Analyse au niveau des événements comparée à la polysomnographie (standard de référence)
| INDICATEUR | ESTIMATION | INTERVALLE DE CONFIANCE À 95 % |
|---|---|---|
| Valeur prédictive positive (VPP) globale de l’EOSD | 91,1% | 89,3 – 92,7% |
| Valeur prédictive positive (VPP) de l’EOSD de type 2 | 93,6% | 91,5 – 95,3% |
| Valeur prédictive positive (VPP) de l’EOSD de type 1 | 87,5% | 84,2 – 90,3% |
| Sensibilité globale de l’EOSD | 91,5% | 89,8 – 93,0% |
| Taux de faux positifs au niveau des événements (1 – VPP) | 8,9% | 7,3 – 10,7% |
| Durée de l’analyse | 2876,6 min |
| Nombre de micro-éveils | 1942 |
| Index moyen de micro-éveils | 40,09/h |
| Nombre d’hypopnées non désaturantes | 1152 |
| Index moyen d’hypopnées non désaturantes | 23,42/h |
| Nombre d’EOSD | 1168 |
| Index moyen d’EOSD | 23,7/h |
| Nombre d’EOSD liés à un RERA ou à une hypopnée non désaturante | 1076 |
CONCLUSION
La polygraphie ventilatoire enrichie fournit des estimations fiables et cliniquement significatives de la charge d’événements respiratoires obstructifs. Cette approche pragmatique permet une évaluation plus précise du SAOS en soins primaires, en particulier dans les structures isolées où la polysomnographie n’est pas accessible.
Conflits d’intérêts : Ludovic Abuaf est le président de la société PSASS / SLC. Le Dr Julien Favier est membre du conseil scientifique de SLC.